《轉載》生殖泌尿道感染

台東馬偕紀念醫院泌尿科王振明醫師

◎泌尿道感染之類型

初次感染指的是第一次有泌尿道的感染；未消除菌尿症指的是治療期間細菌培養證實泌尿道仍有細菌存在；細菌續存指的是細菌培養已呈陰性，然而泌尿道仍潛藏感染源，例如感染性結石或慢性攝護腺炎；再次感染指的是先前的感染被根除後，又再發新的細菌感染，這佔了所有泌尿道感染的80%。

◎泌尿道感染之病理成因

最常見之原因為源自尿道的逆行性感染；較少的因素為血行散佈，如泌尿道結核或腎膿瘍，至於淋巴散佈或直接由其他器官擴散則相當罕見。

◎腎臟感染

（1）急性腎盂腎炎(APN)

實驗室診斷常見白血球過高以及尿液常規檢查發現膿尿、菌尿、蛋白尿及血尿，KUB攝影可見腎臟周圍模糊影像，此時必須接受血液和尿液細菌培養檢查。治療則根據細菌培養選擇經抗生素注射，使用一週後，改用連續兩週的口服抗生素。

（2）慢性腎盂腎炎(CPN)

常源自於反覆發作的急性腎盂腎炎，然而不像急性腎盂腎炎會發高燒，其症狀經常不明顯。當慢性腎盂腎炎發展成為雙側性時，則可能會導致高血壓或貧血的症狀。要預防慢性腎盂腎炎必須要早期檢查出孩童的泌尿道的感染，對於孩童和成人之感染都要做適當的預防和抗生素治療，必要時要以手術矯正解剖構造上的缺失或移除結石。

（3）腎膿瘍

有97%為單側發生，男性比女性多3倍，小的膿瘍會逐漸成長，甚至破壞腎包膜而形成腎周膿瘍。實驗室診斷見白血球過高及未成熟白血球比例上升。在膿瘍尚小時， 尿液常規檢查、血液和尿液細菌培養可能都呈現陰性，超音波可輔助診斷，而電腦斷層掃描的診斷率最高。超音波或電腦斷層輔助膿瘍抽吸可確定感染菌種，皮質內膿瘍多為葡萄球菌感染，髓質內則較多大腸桿菌。治療上局限於腎實質內之小的膿瘍可選擇經靜脈抗生素使用10至14天後，改用連續兩至四週的口服抗生素， 大的膿瘍必要時必須開刀引流。

（4）腎周膿瘍

有疼痛性腰部腫塊合併皮膚紅腫時必須懷疑腎周膿瘍。尿液常規檢查可發現膿尿及蛋白尿。超音波為輔助性的診斷，而電腦斷層掃描可精確診斷膿瘍之範圍。由電腦斷層輔助的經皮膿瘍抽吸可同時確定診斷和感染菌種。

◎膀胱感染

（1）急性膀胱炎

女性較易發生，多為大腸桿菌感染，且經常和在性行為之後發生，如蜜月型膀胱炎。症狀有尿急、夜尿、小便疼痛、頻尿、血尿、恥骨上方疼痛等等。治療上可用1至3天的抗生素，常用的有Baktar、Nitrofurantoin及Ampicillin。

（2）慢性膀胱炎

指的是未消除或持續性的膀胱感染，一年內有三次以上的感染亦稱之。治療上類似急性膀胱炎。

◎攝護腺感染

（1）急性攝護腺炎

多源自格蘭氏陰性桿菌感染，如大腸桿菌或綠膿桿菌，途徑可為逆行性、尿液逆流、直接擴散、經淋巴或血液感染。治療上多以口服fluoroquinolone或TMP/SMX治療一個月，亦可用肌肉或靜脈注射aminoglycoside。

（2）慢性攝護腺炎

病原類似急性攝護腺炎，治療上也以口服fluoroquinolone(4至6週)或TMP/SMX　(12週)為主。

（3）非細菌性攝護腺炎

可能源自黴漿菌或披衣菌感染，治療上包括一個月的口服minocycline、erythromycin及fluoroquinolone。

◎副睪丸感染

（1）急性副睪炎

年輕人多為性接觸感染，可以肌注單一劑量的ceftriaxone 250mg或口服四環黴素三週。淋菌性尿道炎可用口服fluoroquinolone三週， 非淋菌性尿道炎則用口服紅黴素三週或磺胺素四週。

（2）慢性副睪炎

反覆發作的急性副睪炎，最後可能導致無法恢復之功能喪失。

◎睪丸及陰囊感染

有細菌性、病毒性及梅毒感染。

◎生殖泌尿道結核

好發年齡為20至40歲，以男性居多。多為來自肺結核之血行散佈，當腎臟感染之後，可順行感染至輸尿管、膀胱、攝護腺、副睪丸和尿道。有持續性的膿尿，但是尿液培養卻一直呈現陰性時，必須懷疑生殖泌尿道結核之可能性。

確定診斷必須靠結核菌的尿液培養。胸部X光有時可見肺結核徵象，靜脈尿路攝影也可輔助診斷，至於膀胱鏡檢有時可見結核菌造成的結節、潰瘍甚至嚴重的膀胱癵縮。

治療上每天給予Rifampicin 600 mg + INH 300mg + PZA 1gm + Vit.C 1gm兩個月後，再每日給予Rifampicin 900 mg + INH 600mg + Vit.C 1gm治療四個月後，大部分的病人都可痊癒。

如果治療三個月後結核菌尿液培養仍呈現陽性且腎臟大部分都被結核感染時，可以考慮腎臟切除。另外，在治療生殖泌尿道結核時，病人的營養供應也是治療成功與否的重要因素。成功治療生殖泌尿道結核後，每六個月仍須追蹤結核菌尿液培養，持續十年。

◎非細菌性膀胱炎

源自黴漿菌或披衣菌感染，治療上包括口服三到四天的四環黴素、綠黴素或肌注streptomycin。

◎念珠菌病及放線菌病

治療念珠菌病可使用Amphotericin B、Fluconazole或Ketoconazole。要完全的治療放線菌病病菌則需要大量的抗生素及長時間的治療，如注射4至6週的Penicillin-G 10至20 million units後再配合口服Penicillin-V。