《轉載》高醫痛風結石外科新療法　獨步全球

高雄醫學大學附設醫院率先運用內視鏡鼻竇手術旋轉性刮刀清除痛風結石，迄今已完成二十餘例，大大改善患者生活品質，高醫已將這項獨步全球的痛風結石外科新療法向知名的美國整形外科期刊投稿，獲採用與極高評價。高醫發表這項新療法，希望幫助更多患者擺脫痛風結石的惡夢。

　高醫大學整形外科在林幸道與賴春生教授領導下，從事醫療服務教學與研究，運用耳鼻喉科內視鏡鼻竇手術用的旋轉性刮刀清除痛風結石，藉著二至三處長度五厘米的皮膚小切口，伸入旋轉性刮刀將痛風石清除，儘量保留表面皮膚的微血管叢，確保皮膚存活，減少手術的合併症，從民國八十九年十一月起迄今已有二十餘人接受這項痛風結石新療法。

　高醫並將這項療法報告台灣外科醫學會，還寫成論文向世界知名的美國整形外科期刊投稿，日前獲期刊編輯部通知接受刊載，預定今年十月刊出，這項台灣製造(Made in Taiwan)的原創新療法，獲得美國整形外科期刊重視與極高評價，審稿教授甚至在審核意見上寫著「我從來沒想過這問題可以這樣解決」。

　高雄醫學大學附設醫院整形外科醫師李書欣指出，痛風結石肇因於高尿酸血症侵犯病人的關節，造成關節變形、疼痛。嚴重者多處關節發生病變，病人行動不便，苦不堪言，甚至痛風結石結晶累積於腎臟，降低腎功能，影響健康甚鉅。

　他說，治療痛風一般以口服降尿酸藥物控制為主，急性發作時則壓制發炎反應減少疼痛。過去治療痛風結石有其困難，首先是痛風結石病人對口服藥物長期服藥順從性的問題，其次是這類病人腎功能受影響，藥物投與限制多，再者，變形腫大的關節無法恢復，病人因行動不便，關節疼痛，手腳外形怪異等因素，造成社交生活退縮。

　李書欣表示，患者有時因保護不慎，包住痛風結石的皮膚磨破了，傷口流出白色的尿酸結晶，易發生感染，因此求助外科治療無可避免。

　他又說，痛風結晶常常卡在表淺關節周圍組織內，引起發炎反應，加上痛風結晶與肌腱、韌帶還有皮下組織糾結在一起，清除痛風結石的同時，對其表面皮膚血液循環的破壞很大，往往造成術後關節周圍皮膚壞死，關節暴露，引起更大的問題，但這些問題，新療法都可以迎刃而解。

　他說，文獻臨床研究指出，高尿酸血症比例佔全人口數之2%-18%，但不一定會引發痛風結石。學理上，痛風結石的發生，其危險因子包括種族、性別、年齡、飲酒習慣、腎臟功能、高血壓、利尿劑等藥物之使用、肥胖以及家族史等。

　他指出，有學者針對台灣原住民有較高的痛風結石發生率做研究發現，痛風結石的發生率在台灣原住民族群與非原住民族群之比例為15.2%比0.3%。相較於美國成年人的發生率為1.5%，痛風結石發生率在台灣原住民族群明顯偏高，這與原住民飲食習慣有關，他們經常喝米酒及吃肉造成體內尿酸過高。

《分享》造成痛風原因　尿酸值過高是禍首

高尿酸血症的百分之九十屬於原發性

　痛風的形成是由於體內的尿酸合成量的增加和尿酸排泄量的減少所導致的疾病。進一步研究尿酸值增加的原因，就可以將之細分為續發性（二次性）和原發性這兩種。所謂續發性，是由於其他疾病和藥物的副作用而導致的發病。除了腎臟疾病和白血病以外，遺傳性疾病、腫瘤和糖尿病等也會導致尿酸值升高。相對地，導致尿酸值升高的原因不明確時，就稱之為原發性高尿酸血症。

　續發性高尿酸血症比較少見，約有百分之九十以上的高尿酸血症都屬於原發性。

　原發性高尿酸血症可以進一步細分為以下三種類型：
1. 合成過剩型：由於體質的關係，使體內過多地合成尿酸或由於大量攝取含有嘌呤體和氨基酸等尿酸原料的食品時，會出現過多生產尿酸的情況。
2. 排泄低下型：由於體質的關係，尿酸處理能力低下或由於腎不全等腎臟的機能低下，以及利尿劑的使用，阻礙尿酸處理能力。但是，也有許多腎臟機能正常、沒有服用藥物的患者發生無法充分排泄尿酸的情況，因此，這種原因不明的情況並不罕見。
3. 混合型：這是指在尿酸的合成和排泄兩方面都發生問題的情況。因遺傳（體質）的關係，使尿酸的排泄機能發生問題的基礎上，再加上暴飲暴食而引發高尿酸血症。

　痛風患者的類型按以下的比例構成：

　☆合成過剩型百分之二十∼三十

　☆排泄低下型百分之六十∼七十

　☆混合型百分之十∼二十


　飲食生活對尿酸值的影響

　造成痛風的原因形形色色，其中，飲食的質和量對尿酸值有著很大的影響。另外，不良的飲食生活也是造成高血壓症、心臟病和腎臟疾病等痛風的合併症的主要原因。

　酒類的過量攝取

　造成痛風原因的高尿酸血症與酒有著非常密切的關係。酒的主要成份乙醇將導致腎臟的尿酸排泄機能的低下，也就是難以排出尿液中的尿酸。而且，乙醇可以促進細胞等核酸的分解，所以，會製造出大量的尿酸。

　除此以外，乙醇也因為高熱量而成為導致肥胖的原因。而且，如果以魚類和肝臟類料理這些含有大量嘌呤體的食物作為下酒菜，更會使體內的尿酸量急劇上升。

過量攝取含高量嘌呤體的食物

　與人體相同，所有生物的細胞中都有細胞核，也含有嘌呤體。所以，在日常飲食中也會攝入嘌呤體，成為合成尿酸的原料。即使在飲食中努力控制嘌呤體的攝取量，每天也會攝入相同於100mg左右尿酸的嘌呤體，所以，痛風患者應該避免大量攝取含高量嘌呤體的食物。

　魚干、柴魚片、乾香菇、沙丁魚等一般視為健康食品的食物都含有高量的嘌呤體。另外，鐵分的重要補充來源的豬肝、牛肝和雞肝也含有大量的嘌呤體，必須特別注意。但是，許多含有高量嘌呤體的食品也同時含有豐富的維他命和礦物質等重要的營養成份，所以，如果確實進行嚴格的營養管理，反而會造成營養失衡，也會因此造成嚴重的弊害。所以，並不是完全不攝取，而是在瞭解哪些是含有高嘌呤體的食品的情況下，有效地加以控制。

　肥胖

　肥胖是所有成人病的原因。從痛風患者中有許多肥胖者這一點中，就可以明確暸解到，肥胖將導致增加尿酸值的弊害。肥胖與其他併發症也有很深的關係，肥胖會更進一步加深痛風所引起的弊害。

　另一方面，肥胖的人容易流汗，也因此容易導致體內水分的不足。於是尿就濃縮，以尿的方式排泄的水分減少，尿也會偏向酸性，因此，腎臟內也容易析出尿酸鹽。

　首先，必須在日常的生活中注意控制所攝取的熱量，並在有限的熱量中，注意攝取人體必需的均衡營養，而且，必須保持飲食有規律。

　過度的運動

　許多專家都承認，大部分運動選手都患有痛風，一般認為其主要原因在於過度的運動。首先，運動時，肌肉中的新陳代謝旺盛，於是會大量合成尿酸。

　其次，在運動時，會大量流汗，流汗會導致體內水分的減少，如果不及時補充水分，血液和尿的濃度增加，也必然導致血中的尿酸值升高。當尿量減少時，所排泄的尿酸也會減少。

　精神壓力和疲勞

　大部分痛風患者都屬於競爭心強烈的人、富有活力、脾氣暴躁和具有較高社會地位的人。一個人的疲勞度、精神狀態將對血液中的尿酸量產生很大的影響，精神壓力愈大的人，血液中的尿酸的含量也愈高。也就是說，精神壓力是導致體內的尿酸池增加的要因。當工作繁忙，無法充分休息，再加上承受強大的社會壓力時，就會導致尿酸值的上升，也就容易導致痛風的發病。當然，個性屬於容易感受精神壓力者和對精神壓力承受力較弱者，這種傾向就更加強烈。

　痛風患者中女性的比例較少

　大部分的痛風患者都是男性，女性患者不到所有患者的百分之五，其原因在於雌性激素這種女性荷爾蒙可以促進尿酸的排泄機能，在免疫學的調查中也發現，女性的尿酸值平均比男性低約百分之一左右。大部分女性的痛風患者都屬於閉經後的老年層，由此也可以進一步證實雌性激素的功效。


痛風分四階段

書田診所家醫科主任許滎鑠說明，痛風症狀可分為四階段，第一階段是無症狀高尿酸血症，此時期的痛風患者並沒有任何如關節炎或腎結石之症狀，唯有透過尿酸值作觀察。

　 第二階段為急性痛風期，有九成的痛風病人是這類單一關節腫痛的症狀，50%疼痛部位出現在大腳趾，其次為足背、腳踝、手腕等關節，一般臨床經驗，3∼5天可自然消退。

　第三階段為緩解期。許滎鑠指出，痛風不再復發並非代表痊癒，此時期為二次痛風發作期間之無症狀期，但平均一年復發率為60%，二年復發率為70%，再復發的症狀疼痛部位擴散為多關節，且多半更嚴重更持久，呼籲曾經罹患痛風的病人，更應小心戒備。

　第四階段為慢性痛風。許滎鑠表示，慢性痛風常發生在20~30歲左右患有尿酸宿疾的年輕人身上，此時期的痛風石會形成於關節、皮下組織及耳輪，此類病患關節已被嚴重破壞且變形，且有長期慢性疼痛的困擾。

　許滎鑠指出，尿酸結石患者有1/2的機率罹患痛風，痛風患者罹患結石是一般人的2.5倍，而結石患者有1/4是因為尿中尿酸高所引起。由此可知，尿酸越高者越易結晶，因此尿酸值是其互為成因的關鍵，無論罹患痛風或尿酸結石都必需在飲食習慣上更加謹慎。夏天將至，民眾須多喝水，促進尿酸排泄，以預防尿酸沉澱堆積；另外也應盡量減少高尿酸食物的攝取。

《分享》服用痛風治療劑「本補麻隆」要小心

由於日前在日本發生一種痛風治療劑－（Benzbromarone）引起猛爆性肝炎並死亡的案例，衛生署要求今後含有此成份的藥品，說明書上必須加刊相關警語、禁忌及注意事項，民眾在投藥六個月內，應定期進行肝功能檢查。

　衛生署藥政處長胡幼圃表示，日本在三年內，發生了六起因服用本補麻隆致死的案例，因此衛生署要求今年十月底前，國內已申請許可證的四十七家藥廠，必須完成說明書的更正工作，若未在期限內完成，將處以三至十五萬的罰鍰。

　本次衛生署公告本補麻隆藥品製劑中文仿單應加刊的內容如下：

　警語：一、 猛爆性肝炎等嚴重肝臟不良反應主要會再開始投藥前六個月內發生，因此最少在最初給藥六個預內，應定期進行肝功能檢查。二、 在使用期間如有肝臟不良反應症狀如：食慾不振、全身倦怠發生時，應立即停止使用本藥品，並到醫療院所就醫檢查。

　禁忌症：肝功能異常者。注意事項：開始投與本藥品前應先進行肝功能檢查，以確認病人有沒有肝功能異常。

　胡幼圃表示，民眾若感染非經治療不能痊癒的副作用，請到各地的副作用申報中心進行檢查，地點在三軍總醫院內的臨床醫藥學會、臺大醫院藥局、台中榮民總醫院藥局以及高雄長庚醫院藥局